Hola,

Buenas tardes, verá no se si será propio de su campo,
pero tansolo son unas dudas que si me pudiera aclarar
le agradecería. Mi nombre es Aro y tengo 29 años.
Soy una chica normal, de constitución normal, activa...
y bueno,
creo que me cuido bien.

Verá llevo varios años con cefaleas, que cada vez se
están agravando, primeramente me dijeron que eran
hereditarias, pero en mi casa, la verdad es que salvo
por problemas de trabajo no tienen dolor de cabeza...
en fin,
continuando, estuve un año y medio con tratamiento
experimental con mi médico de cabecera y conseguí
estar un poco mejor.

Hará un par de meses tuve un enganchón grande en la
espalda-cuello que desencadenó con varias radiografías
que daban como comienzo de mis dolores a una
rectificación en el cuello. El caso es que tuve que ir a un
osteópata para poder saberlo, porque mi médico de
cabecera lo único que hacía era darme relajantes
musculares y del sistema nervioso central, porque como
las radiografías de la espalda salieron bien, me dijo que
solo "estaba un poco nerviosa", me dio un par de
palmaditas en la espalda y me dijo que "ánimo".
En ese momento, a mi cuarta semana de baja, con
un montón de relajantes en el cuerpo, fui a un
osteópata privado que me sacó las radiografías del
cuello tanto lateral como frontal, y fue ahí donde vimos
que tenía el cuello recto y la mandíbula desplazada,
que mis mareos eran normales, que mi dolor de cabeza
era todo provocado por el pinzamiento que se me
había hecho a causa de esa lesión, etc.
Que tocando un punto en el inferior de la
cabeza se provocaba mi dolor de cabeza
hasta incluso en las crisis más agudas cuando
se me cierra el ojo derecho, porque va todo ligado, me comentó.

Segúi con el osteópata y al final conseguí más movilidad
y mejor calidad de vida, eso sí, tengo un puntito en el
inferior de la cabeza que si me tocan la cabeza me rabia,
me dicen que puede que el pinzamiento esté sobre un
nervio y por ello mi sensibilidad en la cabeza.

Aquí es donde viene mi pregunta... Verá, en los días
que tengo la cabeza en los que no puedo ni
recogerme el pelo con el roce de un gancho,
tengo la mente muy difusa y la vista muy turbia.

Noto que cuando más dolor, menos memoria tengo,
más despistada, más obsesiva a veces, sobre todo
la memoria, las cosas de hace un momento me
parecen de hace años y sin embargo me vienen
muchos recuerdos de años pasados como si lo
hubiera pasado ahora, y claro, si son malos
recuerdos me afectan hasta tal punto que me
confunden en donde estoy, si lo estoy haciendo de nuevo o no.

Me cambia mucho el humor por ello, y lo más asombroso
son los sueños, que son muy reales y llegan en momentos
a confundirme si han pasado o no, y a su vez, condicionan
mucho la conducta que llevo durante el día, porque
las imágenes se me repiten en la cabeza y es como una obsesión...
De repente tengo como "sensaciones" y cambio...
como si algo raro hiciera "click" ahí dentro y me descolocara.

No se... mi pregunta es si este pinzamiento, si la debilidad del
nervio pinzado sobre el cerebro puede hacer que días esté
tan lúcida, tan rápida, atenta, y al día siguiente sea tan
vulnerable, como si me faltara algo,
me cuesta entender las cosas... y claro, esto es un día si
otro no, todo depende de mi dolor de cabeza... entonces,
a lo que quiero llegar es si ese nervio puede estar tocando
alguna zona del cerebro, la parte temporal o cualquier otra
cosa que me haga esto??? Que me de sueño de repente??

Es en la parte derecha, por si le sirve de algo...

Por favor, solo quiero saber si esto es debido a las cervicales.
Estoy a la espera de un tac craneal, pero me han dado para
dentro de 2 meses y medio, y cita con el traumatólogo para
Octubre también, mientras cada vez tengo más náuseas y
mas desorientación. Lo único que me gustaría saber si
esto va a pasar, si es normal que debido al pinzamiento
me pase esto... o si es una cosa normal y no tengo
porqué preocuparme.

Bueno, agradezco mucho su tiempo al leer este correo,
tan solo es una consulta que no creo que lleve a nada
grave, solo por aclarar un poco las dudas, ya que el
cerebro es tan extraño que a veces asusta...

Sin más, agradecerle de nuevo su tiempo y ya de
antemano si se toma la molestia de poder contestar.

Sin otro particular, reciba un cordial saludo.

Aro.
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RESPUESTA
Hola, Aro (no eres una chica normal, sufres demasiado)
perdón por la tardanza en contestar pero me escriben
demasiados pacientes sus casos y hasta ahora tocó el
turno de la vuestra, dado que el cuadro clínico que
expone es sumamente interesante porque está
clasificado sin duda en ese grupo de padecimientos
que implican la existencia de un trastorno físico con
uno psicológico y tienen tendencia a la cronocidad es que
lo publico para ayuda y orientación de quejas similares.
Trataré de limitarme a responder sus preguntas.
Usted cumple sobradamente criterios diagnósticos
para mínimo los dos siguientes trastornos psiquiátricos:
impresión Dx presuntiva Trastorno Somatomorfo
tx duloxetina una al día por dos años
perfenazina tab 10mg 1/2 cada que tenga


Y no, ese "pinzamiento" del que usted habla no
"le va a llegar al cerebro", su dolor, su ansiedad,
su depresión, sus somatizaciones además de hacerle
perder dinero infructuosamente al grado de haber
caído con charlatanes le están generando otros
síntomas secundarios a su angustia y preocupación
que mejorarán significativamente con el tratamiento
antes descrito y con psicoterapia. Espero haberle sido
de ayuda, si tiene otras dudas con toda
confianza vuelva a escribir.

VEAMOS LA CLASIFICACION DE ENFERMEDADES DEL DSM-IV

Criterios para el diagnóstico de F45.4 Trastorno por dolor

A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas

del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.

B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o

de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio,

la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia

de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo,

un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.

Codificar el tipo:

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos [307.80]: se cree que los

factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad,

la exacerbación o la persistencia del dolor (si hay una enfermedad médica, ésta no

desempeña un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia

del dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se

cumplen también los criterios para trastorno de somatización.

Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica

[307.89]: tanto los factores psicológicos como la enfermedad médica desempeñan

un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del

dolor. La enfermedad médica asociada y la localización anatómica (v. después) se

codifican en el Eje III.

Especificar (para ambos tipos) si:

Agudo: duración menor a 6 meses

Crónico: duración igual o superior a 6 meses

Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aquí únicamente para facilitar

el diagnóstico diferencial.

Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica: la enfermedad médica desempeña un papel

importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. (Si existen factores

psicológicos, no se estima que desempeñen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación

o la persistencia del dolor.) El código diagnóstico para el dolor se selecciona en base a la enfermedad

médica asociada si se conoce ésta o a la localización anatómica del dolor si la enfermedad

médica subyacente no está claramente establecida: por ejemplo, M54.5 Dolor lumbar [724.2], M54.3

Dolor ciático [724.3], R10.2 Dolor pélvico [625.9], R51 Cefalea [784.0], R51 Dolor facial [784.0],

R07.4 Dolor torácico [786.50], M25.5 Dolor articular [719.4], M89.8 Dolor óseo [733.90], R10.4 Dolor

abdominal [789.0], N64.4 Dolor de mama [611.71], N23 Dolor renal [788.0], H92.0 Dolor de

oídos [388.70], H57.1 Dolor de ojos [379.91], R07.0 Dolor de garganta [784.1], K08.8 Dolor de dientes

[525.9] y N23 Dolor urinario [788.0].